До: Апелативен съд – Варна
(посочва се съдът, адресат на заявлението)

ЗАЯВЛЕНИЕ ЗА ДОСТЪП ДО ЕЛЕКТРОННИ СЪДЕБНИ ДЕЛА И ЕЛЕКТРОННИ СЪОБЩЕНИЯ В ЕДИННИЯ ПОРТАЛ ЗА
ЕЛЕКТРОННО ПРАВОСЪДИЕ
от: 	
(собствено, бащино и фамилно име)

 ФИЗИЧЕСКО ЛИЦЕ	 АДВОКАТ	
ЕГН/ЛНЧ/: 		Личен № на адвокат:	
Дата на раждане:		
Електронна поща използвана от потребителския ми профил:
	
(Данните са необходими за установяване на самоличността на заявителя и уникалността на профила му)
в качеството ми на: 	
	
(посочва се качеството, в което лицето има право да получи достъп до конкретното дело: страна по делото или неин представител, определен по силата на закона или чрез упълномощаване – изрично се посочва на какво основание лицето има право да представлява страна по делото)

Пълномощник: 	
(посочват се собствено, бащино и фамилно име на пълномощника на заявителя, в случаите когато заявлението се подава от пълномощник на лицето, имащо право да получи достъп до конкретното дело)

ЕГН/ЛНЧ: 	 (посочва се ЕГН/ЛНЧ на пълномощника на заявителя)

Пълномощно №: 	от дата: 	

1.  Моля да получа достъп до:
1.1.	Дело № 	/	г., при съд: Апелативен съд – Варна
Резолюция по заявлението за достъп до конкретното дело: РАЗРЕШЕН / ОТКАЗАН
(изборът се огражда, при неразрешен достъп в края на формуляра се излагат мотивите за отказ)
Забележка: Полетата могат да се мултиплицират в зависимост от броя на делата, до които заявителят иска достъп;
2.  Моля да получавам електронни призовки и съобщения по:
2.1.	Дело № 	/	г., при съд: Апелативен съд – Варна
Декларирам, че при отпадане на качеството ми на страна/представител по дело, ще уведомя съда, за да се прекрати предоставения ми достъп до него.
Известна ми е отговорността по чл. 313, ал.1 от НК при деклариране на неверни данни. 

Приложения:
1.	Пълномощно по делото: 	
(посочва се броят на представените пълномощни/техни копия)
2.	Друго: 	
3.	Друго: 	

………………………								………………………….
(дата)	(подпис на заявителя)

Резолюция по заявлението (в случай на отказ се излагат мотивите, поради които се отказва достъп до конкретното дело или поради които се отказва изпращането на електронни призовки и съобщения):

	

Имена и длъжност: 	
(на лицето, изготвило резолюцията по заявлението)

………………………	……..………………………….
(дата)	(подпис на длъжностното лице)